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2024年 11月's articles. (6)

2024年11月18日 「コンビニで市販薬解禁へ」というニュースについての問題点

11月13日に「コンビニで市販薬解禁へ」というニュースが出てきました

厚生労働省としては解熱薬などの販売を薬剤師や登録販売者の居ないコンビニなどでも出来るようにして、夜間や過疎地でも購入できるようにするのが目的のようです





現状、医者の偏在や若手医師が美容整形に流れる傾向にあり、夜間診療が出来ない地域に対して何とかしようというのが目論見だと思いますが、
そもそも国が医者の診療報酬を下げまくった結果、
・人の多い地域で稼いだ方が良い(現状、患者数が多いほど稼げる仕組み)
そもそも過疎地では利益が出ない診療報酬内容である

・保険医療をやっても労働と責任と給料が見合わないため、若手医師が美容整形に流れて保険医療をする医者が減っている

という現実に目を向けず、オンラインで簡単に済ませようとしているのが最大の問題だと思います
(オンライン診療を解禁しても、オンライン診療を行う医療機関は都市部にしか無い)



国の制度の問題を今更言っても仕方が無いので、もし、日経新聞に書かれている方法で実行されたと仮定して、どのような問題が起こるのか見てみましょう

・薬剤師の給料は何処から発生するのか?
日経新聞の解説では専門のアプリを用いて薬剤師に相談してどの薬が良いかを診断してもらうということになっています

患者が自らお金を払うパターン
・オンライン診療の場合、「診察後にご登録のクレジットカードから自動で支払われます」とのことだったので、患者が相談後に相談料としてお金を支払えば何とかなるように思えます
・アプリをサブスクにし、毎月定額を頂く方針にする(これが現実的)

現状、日本人は薬剤師に対する薬の相談を「無料でやってくれるサービス」と勘違いしている人が多いので、患者がお金を払うかどうかが問題になってくるでしょう
そもそも専門家に意見を聞いてるのに、無料で済むと考えている時点でおかしいのですが(イラストレーターにタダで絵を描いてくれと言ってるようなもの)



業務提供先から給料をもらうパターン
・コンビニやドラッグストアなどとオンライン事業を提携して、そこからお金をもらうことになるでしょう

どちらも24時間対応となると、残業代や夜間報酬などそれ相応の給料を出さないと、誰もやらないと思います
それ相応の給料を出せるかどうかが焦点になるでしょう

・報酬が発生しないパターン
・診療報酬の内容に盛り込み、地域加算(またはそれに類似する加算)を取っている薬局に強○的にやらせる
これが一番現実的かも知れません
もはやチェーン調剤しか対応出来ません
地域医療を何とかしようとして国自らが地域の保険薬局を潰していますが、国から見ればそんなこと知ったこっちゃないことです
国の言うことを聞かない薬局なんて潰れて問題無いでしょう


・間違った薬を販売したときの責任の所在は?
コンビニの販売員がよく似た名前の薬を間違って売ってしまった時にどうするか?
現状、処方箋と違う薬を渡してしまった場合、薬局や薬剤師の責任になります。場合によっては損害賠償が発生する事案もあります
これを踏襲すると、間違えた薬を渡してしまった場合、コンビニオーナーやコンビニ従業員が責任を負い、損害賠償が発生した場合、責任を負いきれるのか?
という問題が発生します


・行政的手続き(保健所への届け出など)
現状、医薬品を扱う場合は保健所への届け出が必須になっています
保健所から薬局開設許可や医薬品販売業許可を受けないといけません

現在では三重県内ではコンビニで医薬品販売業許可を受けてるところは無いとの話ですが、愛知県ではあると聞きました(保健所の人から直接聞いた)



・人手不足で夜間開店が難しくなってきている
都心部でも24時間営業を辞めた大手コンビニの話を聞くようになってきました

以上の点を踏まえ、コンビニ経営者がそこまでのリスクを背負って医薬品販売を行うのかは疑問が残ります




・そもそも僻地にはコンビニが無い
当店から吉野山に行く時に針テラスから369号、370号を使って吉野山に行くのですが、
セブン-イレブン 奈良針インター店からローソン 吉野リバーサイド店までの間の約32km内にコンビニが無かったと記憶しております
(以前はあったがコロナ禍で潰れた。最近になってパチンコ屋が潰れてクスリのアオキ 大宇陀店が出来た)

コンビニからクスリのアオキ 大宇陀店の間でも15kmほど離れております

御杖村や曽爾村にはコンビニもドラッグストアも無かったと記憶しております

津市に行くにしても大山田村を経由した場合、
ミニストップ 伊賀畑村店からファミリーマート 津市美里町店までコンビニもドラッグストアも無かったと記憶しております(24.3km)

パッと思いつくのは以上になります


必要なのは「夜間に対応出来る人員や店舗」ではなく、「救急箱を家庭においてもらい、症状に合わせて自己判断してもらう知識を身に付けてもらうこと」ではないでしょうか?
そのためには「救急箱に入れるための市販薬の購入費」は控除の対象にすべきだと思います


厚生労働省がやろうとしていることは、厚生労働省の天下り先を作って税金を垂れ流すようにしか見えません

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2024年11月11日 C105 スペースいただけました

C105でスペースをいただけました

月曜日 東地区 “U”ブロック-11a(東2ホール) に配置されました
ということですので、30日になります

サークル名は「カエルのきもち+」です

新刊の内容は「災害対策」にしようと思ったのですが、最近はそういう本がたくさん出ていますので、
「報道されないけど起こり得る災害の体験談」・・・と思ったのですが、あまり災害の体験ってありませんので、伝え聞いた話も盛り込んでいます

9日に四国で大規模停電が起こりました
原因が雷によるものという話がありますが、実際に雷だとすると日本全国何処でも起こり得る話になりますので、電気を使わない生活というのも一考してみるのも良いカモ知れません


B5 24ページぐらい? 四コマと解説という形式で作成中です


今後のサークル参加予定

11月17日 SEIKAサブカルフェスタ(精華町)


12月29日 おもしろ同人バザール(大崎)

来年度は本職の都合で現時点では参加予定はありません
(こみトレはお休みします)

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20241110_市販薬相談時のお願い

立冬が過ぎ、急に寒くなりました
そのため、風邪をひいている人も増えてきました

風邪という病名は今まで西洋医学では曖昧な物でしたが、最近になって「ウィルスが原因となり、せきや鼻水、のどの痛みなどの症状が現れる疾患で、特別な治療を受けなくても時間の経過とともに自然に回復するもの」と定義付けられたようです


特に注目すべきは風邪は「自然に回復する」ことがその特徴として挙げられます。

つまり放っておいても風邪は治ります
ぶっちゃけ、風邪薬も要らないし、病院に行くまでもなく、自然治癒するのが風邪と言うことになります

でも風邪薬ってたくさんあるし、病院に行くと風邪様症状の薬をたくさん出してくれます
では何故これらの薬が必要なのかと言いますと、「風邪様症状の緩和」のために飲んでいるのです

風邪様症状とは「発熱、のどの痛み、鼻水、咳など」です
これらの症状を緩和するために飲みます

緩和するだけで、風邪その物を治す訳ではありません

当チャンネルでは「風邪」だけ東洋医学の概念を日本の医療分野で未だに使っているのはおかしいと言っている訳ですが、西洋医学に東洋医学の慣習を持ち込んでいるので定義付けも曖昧なのは当然ですね
(東洋医学では傷寒論を読んでください。労働層がかかる風邪は太陽病に分類されます(子供や高齢者は別です))



そこで患者さんにお願いがありまして、市販薬を買いに行くときは以下のことを意識して伝えてもらえると、スムーズに話が進みます
ビジネスでもよく言われることで、相手に何かを伝える時にはこの方法が重要になってきます

5W1Hを分かりやすく伝える




では風邪をひいたと仮定して、市販薬を買いに行ったとしましょう



When(いつ)
何時から自覚したか
昨日からか一週間ほど前なのか、朝起きてからか仕事中に具合が悪くなって早退したのかなど
日付と時間を覚えていたら伝えてください


Where(どこで)
出張で東京に行っていたとかコンサートに行っていたなど
人ごみで感染して来たなどがあるので、隠さずに言うこと


Who(だれが)
病院の場合は患者本人が行っているので問題ないが、市販薬を買うときは代理の人が買いに来ることが多々ある
自分自身なのか親兄弟なのか配偶者なのか


What(なにを)
病気の場合、この項目は要りません


Why(なぜ)
心当たりのあるものがあるかどうかの確認(腹痛の場合、食中毒を疑う)
何処でにも関連しますが、ウイルスを貰って来た原因を考える



How(どのように)
どの程度良くなりたいのか。目標設定と目標に対しての治療方法
完治したいのか仕事に支障が無い程度にして欲しいのか


追加
How much(いくら)
予算の上限がある場合は予め言っておく
1000円までにして欲しい・5000円以上かかっても早く治して欲しいなど

風邪の場合は一週間もあれば完治するが、慢性疾患の場合、悪くならないように継続して飲んでもらう栄養剤も多い


医療従事者の言うことをちゃんと聞いて実行する
マスコミやSNSや非専門家の言うことを信じないこと(視聴率やアクセス数を稼ぐことを目的にしていて、無茶苦茶なことを言ってる人が多い)






感情的にならない
話は要点をまとめて説明する
(この二つは慢性疾患の相談に多い。病気の話では無く、嫁や配偶者の愚痴になっていたりする)


慢性疾患の場合は年単位で投薬が必要になることを理解する

再発させないために継続して栄養補給が必要な人も多い

動画
https://www.youtube.com/watch?v=RgZ0Ey42AXY

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2024年11月7日 今日は立冬です

今日は立冬です
例年と比べて温かく、冬という感じがしませんが、暦の上では冬です

ということで冬の養生法

https://www.youtube.com/watch?v=eqRckubcYSg


全ての物がふさぎ込む
血気も骨髄にまで入り込んで五臓に集まる
素問 四時刺逆従論編 第64より



腎が冷えると皮膚が乾燥してシワが出来る
腰が重くて足が上がらない・すり足でしか歩けない(杖が必要な場合もあり)


夜更かしすると腎が冷える
腎が弱ると猫背になる
不眠の原因にもなる

腎が弱ると耳が聞こえにくくなる・脳機能が低下する


40歳 腎が衰える
50歳 陽気が衰える
60歳 肝が衰える


東洋医学の考え方では夜更かしする人ほど老化が早くなるということを言われています
無意識で猫背になってる人も注意

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2024年11月4日 マイナ保険証(マイナンバー健康保険証)について解説します

マイナンバーカードの健康保険証利用がほぼ義務化されそうです(まだ確定では無い)

医療機関ではマイナンバー読取機が置かれ、出来るだけマイナンバーカードを使うように誘導しています

では何故マイナンバーカードを使うのかを見ていきましょう

動画
https://www.youtube.com/watch?v=scLi3pfmdXs

厚生労働省のサイトより引用します
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_22682.html

1.データに基づくより良い医療が受けられる
過去に処方されたお薬や特定健診等の情報を、医師・歯科医師・薬剤師に口頭で正しく伝えることは大変ですが、
受診時・調剤時にマイナンバーカードを用いて受付し、情報提供に同意することで、過去に処方されたお薬や特定健診などの情報を医師・薬剤師にスムーズに共有することができます。
初めて受診する医療機関・薬局でも、患者本人が情報提供に同意すれば、医師・薬剤師がデータを確認することができるため、より良い医療が受けられます。


国が一元管理するため、他院での服薬状況が分かりやすくなります





・一元管理するのであれば、保険薬局側が病名を分かるようにして欲しい
現状の紙の処方箋では何の病気で通院しているのか不明なことも多く、薬局でアンケートを取らないといけない(これが煩わしいという患者も居る)



・お薬手帳の存在意義は薄れますが、災害や停電や通信障害などでマイナンバーカードが使えなくなることも有り得ますので、紙のお薬手帳は残しておくべきだと思います
また、手帳を使うことは患者側が病院に行っているという意識(リテラシー)の向上にもつながる


・一元管理したため、誤魔化して複数医院でもらっていた薬が直にバレる
(医療制度の悪用防止)

・保険証の貸し借りが出来なくなり、他人の保険証での成りすましを予防できる

この2点だけでもマイナ保険証を導入する理由になります。
それぐらい医療制度を悪用している人が多い

2.手続きなしで高額療養費の限度額を超える支払いが免除される
医療機関の事務員の負担が大幅に減りますし、患者側は申請漏れや申請の度に病院に行く手間が減ります



3.マイナポータルで確定申告時に医療費控除が簡単にできる
病院に行くための公共交通機関の交通費(バス代や電車代)は別途申請しないと聞きました




4.医療現場で働く人の負担を軽減できる
これまで、医療機関・薬局では適切な医療を提供するため、過去の健診情報や飲み合わせの悪いお薬がないか、問診で都度確認をする必要がありました。また、加入している保険の資格情報の確認では保険証の情報を目視で確認してシステムに手入力するといった対応が必要でした。
 しかし、これからは、マイナンバーカードを健康保険証として利用し情報提供に同意いただくと、お薬や特定健診などの情報を医師・薬剤師にスムーズに共有することができ、業務効率化が図れます。
 保険資格の情報確認においても、マイナンバーカードと顔認証付きカードリーダーを用いて資格情報などを自動取得することができるため、事務職員の負担が軽減され、さらに自動化により誤記リスクも減らすことができます。



これが最大の理由でしょう
医療業界も人手不足であり、事務員を派遣社員を使わないと人が居ません
人が居ない分を出来るだけ患者さんに負担してもらわないと現場が回らなくなってきました





ただし、導入することによるメリットだけでは無いのですが、何故かサイトではメリットばかり伝えてデメリットは伝えません
そういったサイトは一度デメリットも考えてみるべきです
特に通販で売っている商品はメリットばかり強調してデメリットは全く言わないサイトが多いです


上記のことを読み解くと「健常者を対象にした文言である」ということです
確かに健常者では上記のことはメリットしか無いです
でも病院に行く人ってどんな人ですか?

病院は基本的に病人が行くところです
病気になっているということは、健康な人が問題なく出来ることでも、病気によってできなくなっているということを考慮すべきです
更に高齢になって来ると目が見えにくくなってきたり、体力が落ちたり、筋力が落ちたりして、今まで出来ていたこともできなくなってきます


役人の悪いところに「自分(役人)が出来ることは皆出来て当然」と考えている人がかなり居る印象を受けます
役人は勉強も出来て資格試験も通っているようなエリートですから、色んな事が出来るでしょうが、多くの日本人は役人ほど優秀ではありません。
そして優秀な人も老化すれば衰えます
その点を全く考慮していないんですよね


では何故無理なのか

セーラームーン声優、「マイナ保険証」反対を切実訴え「介護をこれ以上大変なものにしないで」
[2024年10月30日19時50分]
https://www.nikkansports.com/entertainment/news/202410300001268.html
>「マイナ免許も保険証もホントやめて欲しい」と切り出し、「高齢の母なんて保険証を年に3回くらい失くすのよ。病院はしょっちゅう行くから必要だし保険証はすぐに再発行してもらえるけど…マイナンバーカードの再発行はホントに大変で、しかも本人じゃなきゃダメ…」と、紛失時の再発行手続きが高齢者にとっては特に困難だとして「母には無理です」とキッパリ。



介護あるあるです
本当にしょっちゅう保険証を無くす人が居ます
(筆者も一度紛失して問合せたことがある)






学校行事(修学旅行など)で保険証のコピーはどうなるのか?
回答が出ていました

https://ajhc.or.jp/siryo/20240301-1.pdf

○ ただし、修学旅行等の学校行事や部活動の合宿・遠征等において、児童・生徒本人がマイナンバーカードを持参することが容易でないときには、数日間の限られた使用であること、かつ、学校教員等の管理監督の下での使用が想定され、なりすましが起こることは想定され難いことから、マイナポータルに表示される被保険者資格情報の PDF ファイルをあらかじめダウンロードしたものやその印刷物、資格情報のお知らせ又はその写しを医療機関・薬局に提示するといった方法により、保険診療・保険調剤を受けることは妨げられません。

〇 こうした方法による確認の結果、療養の給付を受ける資格が明らかな場合には、医療機関等の窓口負担として、患者の自己負担分(3割分等)を支払います。
他方、上記のいずれによる確認も行えない場合には、原則として、一旦医療費の全額(10 割)をお支払いいただき、後日、資格が確認できた際に、自己負担分を超える金額について医療機関・薬局から還付を受けることとなります。



保護者の負担、増えました
マイナンバーカードを忘れても、一旦10割支払っていただき、後日資格確認が出来れば超過分は還付されるとのこと
・・・・10割負担を選ぶ親が出てきそうです

ただ、こういったことが出来るのであれば、マイナポータルに表示される被保険者資格情報を別の末端(紙などでも良い)に入れて持ち運べば、介護を受けている人が紛失しても簡単の発行できるので、上手く組み合わせて欲しいものですね
(マイナンバーカードの本体は大切に閉まっておく)


ただ、立憲民主党が言うような「今まで通りの紙の保険証」
https://cdp-japan.jp/feature/maina-health-insurance-card_problem
というのは医療現場の問題で継続不可能ですし、
医療制度を悪用している人を締め出すことも出来ませんので、
この発言は単に高齢者の感情に訴えかけ、票を集めたいために都合の良いことを言っているんだと解釈しています

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